此示例提供了在进行加罚调整的情况下的样本债务。主要客户（和案例提名）是雇主 Midway Emporium。Midway Emporium 负责进行保险费支付，从 2005 年 1 月到 2005 年 2 月每月金额为 $100。
此外，会对债务设置加罚调整处理。加罚比率为 10%。偿还债务的付款时间限制为 1 个月；会将加罚应用于处于未处理状态的时间超过 1 个月的债务指令行项。